La paziente lamenta un’ansia diffusa, simile a un’ansia di tratto. È presente un continuo rimuginio che la porta a ripercorrere mentalmente singoli eventi nel tentativo inutile di padroneggiarli. Il ruminare continuo e la preoccupazione incessante per quello che potrebbe verificarsi incidono in maniera significativa sulla sua capacità di concentrarsi, come confermato dalla configurazione delle sottoscale (ANX-C e ANX-A alte; ANC-P nella media). È verosimile che l’ansia si trasformi rapidamente in allarme, causandole una forte tensione; è altrettanto verosimile che l’ansia che la affligge abbia importanti ripercussioni sia sulla percezione che ha di sé sia sui rapporti interpersonali, come la stessa paziente lamenta all’inizio della consultazione.

Il punteggio conseguito alla scala della Depressione (DEP = 79 T) è dovuto a un netto innalzamento della sottoscala Depressione Cognitiva (DEP-C, 91 T) e di quella Affettiva (DEP-A, 85 T) (grafico 4). La mancata elevazione della sottoscala Depressione Fisiologica conferma che mancano i criteri necessari per formulare una diagnosi di depressione e che prevalgono le sensazioni di impotenza e di fallimento personale.

La Depressione Cognitiva concorre a uno stato di helpness, che rinforza non solo il rimuginio, ma anche la percezione di inadeguatezza e la poca capacità di rispondere alle richieste dell’ambiente. Una percezione di sé come inadeguata in cui predominano i dubbi sulle proprie capacità trova conferma nella configurazione definita da tre sottoscale: un basso punteggio alla sottoscala della Grandiosità (MAN-G = 42 T), associato a una elevazione alla sottoscala della Instabilità Affettiva (BOR-I = 81 T) e a quella della Depressione Cognitiva (DEP-C = 91 T). La paziente è quindi pervasa da un forte senso di sconforto, che non riesce a fronteggiare, per cui attribuisce alla realtà circostante le cause della propria inadeguatezza. Ne deriva un senso di impotenza diffuso che induce il ritiro, facilitato in parte dalla concomitante elevazione alla scala Depressione Affettiva, che si pone tuttavia come un indicatore prognostico positivo in quanto indice di un senso di insoddisfazione che può costituire un fattore di motivazione al cambiamento.

Il dato inatteso, considerata la storia della paziente, è l’innalzamento di due sottoscale della Schizofrenia (SCZ-P =76 T; SCZ-T = 77 T) (grafico 5), che rimandano a un pattern tipico di un soggetto che presenta una sintomatologia psicotica.

Questo implica la percezione di eventi inusuali, così come di contenuti bizzarri del pensiero. In realtà un quadro tanto estremo è mitigato da quanto emerge, oltre che al colloquio, anche negli altri reattivi: verosimilmente potrebbe essere conseguenza di quella difficoltà di concentrazione, facile distraibilità e confusione evidenziate altrove.

L’altro innalzamento presente nel protocollo, quello della scala Borderline, non consente la diagnosi di DBP perché non tutte le sottoscale sono elevate. La configurazione che risulta (grafico 6) – l’innalzamento delle prime tre sottoscale – indica, generalmente, difficoltà a mantenere una stabilità emotiva, relazioni interpersonali superficiali e transitorie, rabbia sottostante e problemi relativi all’identità. È verosimile che un soggetto che presenta una configurazione di questo tipo abbia una labilità emotiva, contraddistinta da rapidi cambiamenti di umore e da rabbia reattiva.

Il PAI propone al clinico, con le Scale di trattamento, una serie di informazioni utili per pianificare il trattamento (grafico 7). Nel caso da noi descritto il dato interessante è che dal protocollo non emerge che la paziente abbia sensazioni di disagio (STR = 39 T). Il dato è confermato dal punteggio che si ricava dalla scala Mancanza di Supporto (NON = 44 T). I dati delle due scale devono essere valutati insieme. In questo caso emerge la percezione di un ambiente circostante in grado di sostegno. Dati i motivi che hanno indotto la paziente a richiedere una consultazione, questi indicatori sembrano essere poco congruenti; tuttavia, in letteratura si trovano indicazioni che qualora ci siano innalzamenti nelle scale DEP e ANX il soggetto tende a internalizzare un senso di colpa per quanto gli accade (Morey, 2003). Il leggero innalzamento della scala Aggressività (AGG = 62 T) indica abitualmente persone percepite dagli altri come impazienti e irritabili, che possono diventare irascibili quando frustrate o ostacolate.

Per comprendere il livello di funzionamento delle relazioni interpersonali (grafico 8), bisogna considerare le due scale che definiscono lo stile abitualmente adottato dal soggetto nel relazionarsi con gli altri e che devono essere interpretate insieme: Dominanza (DOM) e Calore Relazionale (WRM).

Grafico 8: Configurazione delle Scale interpersonali

Bibliografia

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